ترومبولیز
همزمان با فعال شدن سیستم لخته سازی، سیستم ترومبولیز فعال میشود.
این سیستم شامل موارد زیر است:
1- پروتئین S وC
2- آنتی ترومبین III
3- پلاسمینوژن
درواقع چنانچه سیستم انعقادی بتواند بکارخودادامه بدهد درفاصله کوتاهی تمامی خون بیماردچارانعقاد وبنابراین منجربه مرگ اوخواهدشد.سیستم ضدانعقادی یاهمان پروتئولیزبطورهمزمان بافعالیت سیستم انعقادی بطورکاملا هماهنگ ازگسترش لخته خون بخارج ازمحل آسیب جلوگیری می کند.اجزاء این سیستم عبارتنداز:
1- پروتئین S وC :پروتئین C وابسته به ویتامین K است که در کبد ساخته میشود و توسط 2 تا عامل پروتئین S و ترومبومودولین به پروتئین Ca ( فاکتور C فعال) تبدیل میشود. Ca فاکتور VIII,V را غیر فعال میکند.
پروتئین C فعال دارای اثرات ضد انعقادی، ضد التهابی و پروفیبرینولیتیک است.
فاکتور V لیدل فاکتور پنجی (5) است که به اثرات پروتئین C مقاوم است و پروتئین C نمیتواند آن را غیر فعال کند.
2- آنتی ترومبین :IIIاین پروتئین، فاکتورهای IIa,IXa,Xa,XIa را غیر فعال میکند.
- هپارین باعث افزایش فعالیت آنتی ترومبین III میشود.
- هپارین از ایجاد لخته مجدد جلوگیری میکند ولی نمیتواند لخته را لیز کند.
3- پلاسمینوژن:پلاسمینوژن باعث لیز لخته میشود. پلاسمینوژن در بدن به صورت غیر فعال حضور دارد و برای فعال شدن باید به پلاسمین تبدیل شود. پلاسمین مثل قیچی عمل میکند و باعث تبدیل کردن فیبرین به تکههای کوچک میشود. ماکروفاژها لخته را میخورند و لخته لیز میشود.
عواملی که پلاسمینوژن بافتی را فعال میکنند (TPA)، احتمال خونریزی را افزایش میدهند و TPA-Inhibitor احتمال لخته سازی را بالا میبرد. TF هم باعث لیز و هم باعث لخته سازی میشود. عوامل محیطی شامل اوروکیناز و SK باعث فعال کردن TP میشوند.
علل ایجاد خونریزی در انسان :
1- اشکال در فاکتورهای انعقادی ، ازجمله فاکتورفون ویلبراند(VWF )
2- اشکال در تعداد یا عملکرد پلاکت
4- اشکال عروقی : مثل خونریزی سنایل (ناشی ازسن بالا)، مصرف کورتون، کمبود ویتامین ث ، واسکولیت ها، حساسیت های داروئی
تشخیص:بهترین روش برای تشخیص شرح حال بالینی است. اقدام بعدی اندازهگیری PT ،PTT ، INR و BT است.