کارسینوم مری

در . ارسال در بیماری های گوارشی

امتیاز کاربران

ستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعال
 

. فقدان علائم مقدماتی و سد سروزی و نیز وجود جریان لنفاوی غنی ودو طرفه در مری باعث شده که بیماری در زمان تشخیص ، در مراحل پیشرفته باشد.

کارسینوم سلول سنگفرشی 95% تمامی مواردکارسینوم های مری را درگذشته تشکیل می داد. ولی از 1980 به بعد بروز آدنوکارسینوم مری به سرعت روبه افزایش گذاشته است . بگونه ایکه تقریبا 50% موارد جدید کارسینوم مری می باشد. اپیدمیولوژی کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC) متفاوت از آدنوکارسینوم مری است، اما علائم ،درمان و پروگنوز این دو یکسان می باشد.Esophageal cancer

بروز و اپیدمیولوژی

  • کارسینوم سلول سنگفرش ( SCC ) در مناطق مختلف شیوع متفاوتی دارد: بالاترین میزان در کشورهای روبه توسعه بوده ودرآمریکا نسبتا نادرمی باشد. سرطان مری در افراد زیر 40 سال نادر بوده ولی پس از آن با هر دهه افزایش عمر ، بیشتر می‌شود. ابتلاء در مردان بیش از زنان است و آمریکایی های آفریقایی تبار 5 برابر بیشتر گرفتارمی شوند. علت کارسینوم سلول سنگفرشی نامشخص است ،اما عوامل محیطی، غذایی و عوامل موضعی مری مطرح شده‌اند.
  • مصرف سیگار و مصرف زیاد الکل جزء عوامل خطر ساز اولیه برای SCC هستند.
  • در کشورهای در حال توسعه، کمبودهای غذایی مانند سلنیوم، جویدن گیاه فوفل، عفونت با ویروس پاپیلوم انسانی، و مصرف نوشیدنی های بسیار داغ (مانند چای)، نیترات ها و ترشی جات نیز از عوامل مهم خطر محسوب می‌شوند.
  • عوامل مستعدکننده عبارتست از: تنگی های قلیابی (lye )، آسیب ناشی از رادیاسیون ، سندرم پلامر – وینسون، آشالازی، تیلوزیس و بیماری سلیاک.
  • آدنوکارسینوم مری ،اصولا بیماری مردان سفید پوست بوده و مری بارت عامل خطراصلی برای آن است . که در آن مخاط ستونی تخصصی روده باریک ، معمولا درواکنش به رفلاکس مزمن معده به مری ،جایگزین مخاط طبیعی سنگفرشی مری می‌شود.
  • سایر علت های آدنوکارسینوم مری عبارتست از: بیماری طولانی مدت گاستروازوفاژیال، چاقی و سیگار .
  • درمورد مری بارت ، ولی نه برای برای بیماری ریفلاکس معدی – مروی مزمن ، توصیه به نظارت و پیگیری اندوسکوپیک و تهیه بیوپسی شده است .

مشخصهكانسرمريگردنيهموارهSCCدرخانمهاشايعتر

تظاهرات بالینی

کارسینوم مری در مراحل اولیه و قابل درمان خود، اغلب بدون علامت است. آشکارشدن علائم بیماری بیانگرپیشرفته واغلب غیرقابل عمل بودن آن است .شرح حال دقیق نشان می دهد که اکثر بیماران ازچند ماه پیش از مراجعه ، علامت دار بودهﺍند. دیسفاژی شایع ترین علامت است ، و تنها هنگامی دیده می شود که تقریبا 75% قطر طبیعی مجرای مری درگیرشده باشد. دیسفاژی جامد پیش از دیسفاژی مایعات بروز می‌کند. انسداد کامل می تواند با ریگورژیتاسیون ، آسپیراسیون و سرفه یا پنومونی تظاهرکند. فیستول بین نای و مری نیز می تواندمنجربه علائم ریوی شود. تمام بیماران دچار کاهش وزن و بی اشتهایی هستند. درد قفسه سینه ، سکسکه یا خشونت صدا به ترتیب بیانگر ابتلاء ساختمان های مجاور یعنی مدیاستن، دیافراگم و عصب راجعه حنجره می باشد. خونریزی گوارشی ، اگروجودداشته باشد، معمولا نهفته بوده یا با کم خونی فقر آهن تظاهرمی کند. در صورت تهاجم تومور به عروق اصلی ، خونریزی مهلک گوارشی اتفاق خواهدافتاد. چماقی شدن ناخن ها و سندرم های پارانئوپلاستیک، همچون هیپرکلسمی و سندرم کوشینگ ،بندرت مشاهده می‌شوند.

esophageal cancer

تشخیص

برای ارزیابی دیسفاژی یا سایرعلائم مشکوک باید از آندوسکوپی فوقانی یا مطالعه باریم مری استفاده نمود. کارسینوم مری به صورت یک پلاک، اولسر ،تنگی، یا توده تظاهر می کند. نزدیک به 90% آدنوکارسینوم ها دردیستال مری ایجاد می‌شوند، در حالی که 50% موارد SCCدر یک سوم میانی مری و 50% بقیه بطوریکنواخت در دو قسمت پروگزیمال ودیستال مری ایجاد می‌شوند. انجام CT قفسه سینه و شکم جهت شناسائی تهاجم سرطان به ساختمان های موضعی و متاستاز به ریه و کبد، انجام می‌شود. سونوگرافی اندوسکوپیک (EUS ) دقیق تر از CT برای مرحله بندی عمق تومور، تهاجم موضعی و درگیری غددلنفاوی محلی می باشد .به علاوه EUS اجازه آسپیراسیون باسوزن ظریف راازنقاط مشکوک فراهم می سازد.

Esophageal cancer2

درمان

مرحله (Stage ) تومور ، مهم ترین عامل پروگنوستیک دربقای مبتلایان به سرطان مری است که روی انتخاب روش درمان نیز تاثیر دارد . مرحله بندی براساس سیستم طبقه بندی تومور- غده لنفی -متاستاز(TNM) می باشد. صرفا تومورهای موضعی که محدودبه جدارمری باشند.، قابلیت درمان قطعی باجراحی رادارند. شیمی درمانی قبل عمل با رژ یم ها ی چند دارویی همراه با پرتودرمانی، می تواند شانس عود موضعی راکم ومیزان بقاراافزایش دهد.

شیمی درمانی همراه با پرتودرمانی دراین موارد توصیه می شود:

  1. بیمارانی که ضایعه موضعی غیرقابل عمل دارند
  2. وجودمشکلات طبی که مانع ازعمل است
  3. بیمارانی که عمل رانمی پذیرند

درمان تسکینی دیسفاژی دربیمارانی توصیه می شود که دچارمتاستازباشند.درمان موضعی با روش های اندوسکوپیک ( نظیر اتساع تنگی بدخیمی)، استقرارلوله استنت و حذف تومور با لیزر و درمان فتودینامیک غالبا روش های انتخابی برای تسکین سریع هستند. اثرات تسکینی طولانی مدت تررا می توان با ترکیبی از شیمی درمانی و پرتودرمانی به دست آورد.

درباره ی ایران مدلاین

IranMedline

باسلام مدیریت سایت ایران مدلاین با هدف دستیابی آسانتراطلاعات طبی/بهداشتی برای همگان ، بویژه پزشکان و پیراپزشکان ، اقدام به انتشاراین سایت نمود. سایت کنونی که بدنبال تغییرات کلی واساسی برمبنای توصیه ها و پیشنهادات شما عزیزان دستخوش دگرگونی وسیعی شد، حاصل ساعتها تلاش گروه طراحی ، نویسندگان، هنرمندان وپزشکان همکارسایت رابه شما جویندگان علم ودانش ارائه می دهد. معهذا بازهم درانتظار نظرات همه شما هستیم.هدف اصلی سایت، ارائه اطلاعا ت جامع علوم پزشکی و بهداشت و تمام شاخه های وابسته به آن می باشد.لذا استدعا داریم هرگونه کمبودی دراین زمینه رابه ما یادآوری نمائید.

متاسفانه سایت کاملی که تمامی اطلاعات موردنیازشما رادرزمینه علوم پزشکی و حرف وابسته فراهم نماید به زبان فارسی موجودیت نیافته بود، وجهت دستیابی به موضوعات مورد نظرلازم بود تمامی سایتهای فارسی /غیرفارسی راجستجو کنید تا شاید برحسب تصادف به اطلاعات موردنظرتان دسترسی بیابید.